市老龄办获评“全国先进”

“养老”变“享老”，托起老人的健康与幸福

□南京日报/紫金山新闻记者王婕妤

(资料图片)

“折磨了我好些天的牙疼，上周在家门口就轻松解决了！现在牙齿嚼起来得劲了，吃饭也香了。”家住秦淮区王府园小区年近七旬的刘爷爷，没想到以前需要来回一小时才能就诊的口腔科，如今开进了小区里的社区卫生服务站。解决的牙齿健康需求看似不起眼，却体现出南京对健康养老细微末节的重视。

日前，人力资源和社会保障部、全国老龄工作委员会联合印发《关于表彰全国老龄系统先进集体和先进工作者的决定》，南京市老龄工作委员会办公室获得“全国老龄系统先进集体”荣誉称号。多维度健全老龄工作机制，多层次满足老人健康养老需求，南京一直努力“探索健康养老新模式，打造医养结合服务圈”，让“养老”变“享老”。

“一站式”诊疗，提升优质医疗服务能力

“因为突然的头晕查出短暂性脑缺血，接着诊断出多发性腔隙性脑梗死，当时心情很糟糕。毕竟此前就因为高血压、糖耐量异常等慢病，我需要长期服用5种以上药物，奔走在医院各个科室对于我们老年人来说太累，但没想到如今‘一站式’就解决了。”古稀之年的王奶奶曾经面临困扰。但在市中心医院老年科，经过多学科诊疗，王奶奶得到医院为其制订的个体化诊疗方案。

“多年的临床诊疗经验表明，老年患者大多呈现基础疾病多、多种疾病共存等特点，还有不同程度的心理障碍。”作为三级老年病医院，市中心医院党委书记印小荣告诉记者，要更好地一站式解决老年患者共病问题，就要求把“以疾病为中心”的单病种模式向“以患者为中心”的多病共治模式转变。

经过多年的探索，医院团队对老年患者采用了多学科联合诊疗模式，从疾病、心理、药物、功能状态、家庭社会等方面，多维度、多层面、跨学科进行全面评估，数字化赋能实施个体化综合治疗及康复计划，包括优化慢病治疗、合理用药指导、抑郁焦虑的疏导、预防跌倒的教育及运动训练，从而尽可能控制多系统疾病的发展。

近年来，市老龄办联合相关部门制定南京市《关于建立完善老年健康服务体系的实施意见》和《关于深入推进医养结合发展的实施意见》，在全市建设三级老年病医院2家，护理院66家，二级以上综合医院设置老年医学科19家；为60岁以上常住老人每年进行一次免费健康体检；截至目前，已有14家单位参与老年人心理关爱项目国家试点，组织45家医疗机构参与安宁疗护国家试点，老年医疗资源更加丰富，服务网络逐步健全。

拓展服务维度，打造医养结合服务圈

深耕健康服务，需要拓展健康服务的维度。围绕老年人“床边、家边、周边”的健康养老需求，南京一直着力打造医养结合服务圈，筑牢服务基底。

上周末早上7点，护师孔震梅早早来到秦淮区中华路社区卫生服务中心马府街站点，为社区居民上门抽血检查做准备。8点前她还要赶回站点，“不能影响来站点的其他居民的日常健康服务。”辖区内69岁的王老先生因高血压、肾功能不全等疾病长期服用药物，当天到了他抽血复查的时间，但老先生行动不便、不方便下楼，孔震梅上门为他抽血。对于如此周到的健康服务，王老先生感到很贴心。

让健康养老方便可及，中华路社区卫生服务中心不仅将服务站点延伸至社区内，更服务到老人的床边。“入户诊疗只是我们服务的一小项内容。辖区内65岁以上老人超过1.2万人，我们定期举办讲座，开展老年健康宣传教育活动，加强‘互联网+护理’服务，为失能、半失能老人提供家庭照护服务。同时，医护人员定期入户诊查，为老人定期进行健康检查和健康指导，并为重点人群提供上门巡诊、健康教育、转诊等服务。”中华路社区卫生服务中心副院长钱珊告诉记者，此外，家庭医生工作室也开进社区居家养老服务中心。

加强养老机构医疗服务能力、拓展医养结合服务圈，目前，秦淮区已完成医疗卫生机构与养老机构的“全覆盖”，全市医疗卫生机构与养老机构也已签署合作协议414对。

嵌入式养老体系，搭建服务“便民桥”

“住进社区日间照料中心，方便又舒心。”家住溧水区石湫街道社东社区的陈爷爷今年89岁，近年来眼疾加重，而子女都在外工作。“社区上门时及时发现了我的眼疾，将我送去医治。现在好了，孩子们回来的时候，社区的助餐服务会将饭菜送上门。而我独居的时候，就会去日间照料中心，大家一起说说笑笑心情好，家里人也放心多了。”陈爷爷对社区的养老服务竖起大拇指。

作为纯农社区，社东社区空巢独居老人占比较高。更有温度的社区嵌入式养老服务体系，织密了老人的保障网络，确保老人有所养、养得好。采访中记者获悉，社区为老年人建立了健康管理服务档案，同时提供常见病多发病诊治、基本药物提供、中医适宜技术服务、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、心灵关爱、临终关怀等服务。住房适老化改造、完善“亲老”出行设施，以提升老年居住环境品质；日间照料中心内设立理疗室、休闲娱乐室等多个功能室，社区也定期组织文娱活动，丰富老人们的精神文化生活；网格员、家庭医生、社会工作者、志愿者等力量共同关爱特殊困难老年人……

去年，社东社区正式入选全国示范性老年友好型社区。如今，像社东社区的全国示范性老年友好型社区，南京有14家。

政策机制有力度，多层次织密保障网络

老年人获得多方关爱帮助，得益于南京为老龄事业发展的统筹谋划布局，形成系统的老龄工作新机制，让政策保障更有力度。

近年来，南京市老龄办通过充分发挥市老龄委统筹协调、综合推进作用，召开市老龄委全体会议，每年编印老龄人口白皮书，加强应对人口老龄化研究。此外，通过制定《南京市老龄委工作规则》《关于加快推进医养结合高质量发展的实施意见》等文件，积极参与《南京市养老服务条例》和《南京市人民政府关于建立失能人员照护保险制度的意见（试行）》起草制定等，关注老年人所思所盼、所需所想，在满足老年人服务需求上主动下功夫、倾心力。

“重视老年人的医养需求，去年，南京率先印发《关于加快推进医养结合高质量发展的实施意见》，着力深化医养签约合作，提升医养结合服务质量，更好地满足人民群众日益增长的健康养老服务需求。”市老龄办相关负责人介绍。

此外，多维度织密保障网络，南京连续多年提高企业退休人员基本养老金水平，老年人社会保障不断完善。同时，南京市在省内率先实施职工医保和居民医保市级统筹，医保政策向困难老年人倾斜，老年人医疗保障待遇不断提高。为积极应对人口老龄化的挑战，南京在国内率先开展市级层面养老服务时间银行试点等工作，增强在宁老年人的幸福感，南京的城市温度持续提升。

关键词： 社区卫生服务中心 家庭医生 先进集体